輸
前言
為了讓更多的胎停患者少走彎路，讓胎停孕婦走出迷茫，走出困惑，尋求恰當?shù)闹委煛?/p>
蔡珠華大夫公眾號將定期分享熊貓保胎孕婦（有不良妊娠史，心理壓力大，玻璃心的孕婦）成功懷孕和分娩者的病情經(jīng)過和心路歷程，歡迎大家積極轉載。
病情介紹
小李，29歲，瑞安人。
2017年5月生化妊娠一次，10月份自然受孕，孕5周在婦幼做了陰超，宮內(nèi)囊性暗區(qū)，說未見明顯卵黃囊和胚芽回聲，開了胚寶膠囊和地屈孕酮片說保胎看看。隔天空腹去人民醫(yī)院驗了其他項目的血，當天下午拿到化驗結果，好幾個陽性指標。
①抗心磷脂抗體陽性，抗心磷脂抗體IgM陽性,抗核抗體1:1000陽性
②d2聚體1.03ug/ml
③NK細胞7.1%，B細胞11.4%，T細胞比例81.4%。25-羥維生素/ml
④血小板聚集率92%、87%。
⑤葉酸代謝基因結果CT。
診斷：妊娠狀態(tài)，抗磷脂抗體綜合癥，非典型結締組織病。
當天就住院治療，黃體酮針肌注＋地屈孕酮片口服＋達肝素鈉注射液5000IU/bid+阿司匹林25mg/tid+羥氯喹片0.2g/bid+鈣片600mg/d+阿法骨化醇丸0.25ug/d+葉酸片0.4/d＋天然維/d治療。
一個星期后好轉出院，之后的妊娠過程中其他指標也相繼正常，血hcg翻倍也挺好11.23/L，11.24/L，11.27/L，11.29/L，12.04/L，12.11/L，
就是D2聚體指標在反復波動。
(3.12)D2聚體4.11，（3.26）d2聚體3.33.改成達肝素鈉針5000IU/qd，(4.23)d2聚體4.85，重新用回達肝素針5000u/bid，（5.7)d2聚體5.64，(5.14)d2聚體5.83，然后改用克賽針0.4ml:4000u，(5.21)d2聚體7.36，這時候是34周。
蔡主任讓我住院待產(chǎn)治療，改回達肝素鈉針5000u/tid。于5.22號住院，當天（5.22）再驗d2聚體6.59.，接下去住院的20幾天里，一直達肝素鈉針5000u/tid皮下注射到35周停藥，整個孕期羥氯喹0.1gbid口服調節(jié)免疫，阿司匹林片25mgtid（34周停藥）抗血小板聚集＋葉酸片等對癥支持治療。
最終d2聚體持續(xù)上升，快接近9了，不得不終止妊娠，于2018年6月12日孕35周+2剖腹產(chǎn)女寶一枚，4.7斤，母女平安，6.13日d2聚體馬上降到2不到了，6.16日d2聚體1.92，6.25日d2聚體0.73。7.6日d2聚體0.30已經(jīng)正常了，寶貝也已滿月了，活潑可愛，萬分感激！
心路歷程
小李，29歲，瑞安人，說說我的經(jīng)歷。
整個孕期情緒可謂跌宕起伏心情五味雜陳。
在這之前，我，包括身邊的家人親戚朋友都覺得懷孕應該是個很簡單、很享受的過程。吃好吃的，衣來伸手飯來張口，娘娘級的待遇！
恰恰相反，我的懷孕心路歷程從一開始知道懷孕到寶寶出生，沒有一天不是提心吊膽。
17年5月份的一次生化妊娠，去看過醫(yī)生，那時候的醫(yī)生告訴我生化妊娠正常的，大部分人都有，像月經(jīng)一樣排掉，也問過中醫(yī)，都說沒關系，所以我也就沒當回事。
到了10月份自然受孕，這次我格外注意，到了第35天，我就去婦幼驗血，隔個星期再驗，第5周的時候做了陰超，醫(yī)生說了句還沒看到卵黃囊和胚芽，我就很擔心了。
我媽說我驗太早，讓我遲幾天再去。我不放心，經(jīng)朋友介紹找了人民醫(yī)院蔡惠蘭主任，我說我有過一次生化妊娠，她讓我第二天空腹到人民醫(yī)院再驗其他項目的血，當天下午拿到報告，清楚的記得蔡主任跟我說：你看，還好我讓你驗了，好幾個陽性指標，如果你遲點過來，你就要哭了?。ㄒ馑颊f胎停）你得馬上住院！我聽懵了，這么嚴重？拿了醫(yī)生開的住院單，一邊哭一邊給我媽打了電話！然后自己一個人去繳費住進去了，住了一個星期，期間查了很多檢查，醫(yī)生診斷早期妊娠，抗磷脂抗體綜合癥，非典型結締組織病。很專業(yè)的術語，反正就是跟一些外界因素，感染，免疫系統(tǒng)疾病有關，血液處于高凝等等，醫(yī)生開了幾種保胎藥包括達肝素針皮下注射。
一個星期后好轉出院！之后定期門診隨訪，找蔡珠華主任制定計劃，然后加入了蔡珠華大夫保胎群，里面有很多熊貓媽媽。都差不多跟我這個情況類似，這里特別感謝蔡主任開了這個群，讓我們這群特殊孕媽媽可以相互交流，相互慰藉。群里也時不時的有成功分娩的孕媽媽報喜訊，給群里的姐妹們很多信心。而我的整個孕期，依舊處于高凝狀態(tài)，有項D2聚體指標一直在波動，從開始的打肚皮針（一天兩針）到后期的（一天3針）打手臂皮下注射一直打到生。主任們說這算是她們碰到過的打肝素針用量極限了，屬于“珍貴兒”，所以不得不提前（34周?1）住院待產(chǎn)，準備隨時終止妊娠。
再次住院，也很感謝林琳主任這組的醫(yī)生和護士們，她們知道我的情況特殊，一直對我特別照顧，一天3針，打得雙臂都是硬結，護士們每天過來幾次問情況，叫我土豆冰敷，然后讓我注意數(shù)胎動，她們也時不時的過來測胎心，每天都會胎心監(jiān)護！越到后面，我的D2聚體都快升到9了（正常指標才0.00-0.55），然后B超顯示胎兒發(fā)育遲緩，真的是寶寶在肚子里多呆一天，我的情況就危險一天，所以在35周＋2的時候，選擇提前剖腹產(chǎn)了，好在一起都很順利！剖腹產(chǎn)女寶一枚，4.7斤，母女平安！
寶寶活潑可愛！真的特別感謝蔡珠華主任整個孕期以來給我定制的隨訪計劃，不得不佩服她的海量知識和專業(yè)，讓更多胎停和生育困難的寶媽們有處可醫(yī)！真的很感謝！
蔡珠華大夫點評
抗磷脂抗體綜合癥和非典型結締組織病都是多次胎停的原因之一。
你居然占了兩個，夠高危哦！孕晚期D二聚體到了9，好危險哦！還好你一路對自己疾病非常了解，非常主動配合醫(yī)生的治療方案，但你32周時，D二聚體持續(xù)上升時，我告訴你可能要提早終止妊娠，你不像其他孕婦那么驚慌，而是更像自己就是醫(yī)務人員，非常理性，淡定，配合，感恩，接觸過你的我們科的醫(yī)生都說你是特別好的“患者”，我們能做到真正的醫(yī)患是一家人。
以后多把這樣的正能量在熊貓保胎群媽媽們傳遞下來。
5年前，我也和你差不多一樣，很少接觸過這些疾病，即使婦產(chǎn)科醫(yī)生，經(jīng)典的教科書也告訴我們流產(chǎn)主要還是優(yōu)勝劣汰，保胎也就是黃體酮藥物。
所以你剛開始去醫(yī)院，看醫(yī)生的話，大部分醫(yī)生會告訴你一次生化妊娠一次沒事的，這個觀點也是沒錯的，這個觀點也是目前教科書告訴我們的主流規(guī)范診治方案。確實，很多時候生化妊娠也是胚胎質量因素，優(yōu)勝劣汰的過程。
但如果是有心的婦產(chǎn)科醫(yī)生或病人，會發(fā)現(xiàn)最近幾年周圍的胎?；颊呖焖僭龆?，這與10年前的情況已發(fā)生了明顯的變化，以前基本沒有聽說過三個月以后會胎停，孕婦過了三個月就安全了，可現(xiàn)在3個月后胎停比比皆是。
疾病譜在快速的變化，醫(yī)學也要不斷的探索，為什么現(xiàn)在有這么多胎停，我們該如何應對？教科書上找不到答案（教科書是經(jīng)典的教材），我們?nèi)タ磭鴥?nèi)指南，指南上面找不到，我們?nèi)タ磭馕墨I，但沒人指路，找答案也并不是一件容易的事情。
一次偶然的機會，聽到北醫(yī)三院劉湘源教授的復發(fā)性流產(chǎn)的課以后，才讓我頓悟原來結締組織病與復發(fā)性流產(chǎn)關系這么密切，原來免疫因素在胎停患者中占的比例那么高。
于是拼命看書，查資料，出去學習，疾病譜在變，醫(yī)生只有不斷努力，才能治好更多的患者。于是在曹華妹主任的支持下我們科開展了生殖免疫亞?？?，雖然亞?？崎_展只有短短的幾年時間，但在劉湘源教授的指導下，我們快速成長。
我們成功治療了自身免疫紊亂和同種免疫紊亂的胎?；颊呓?00例。雖然一路走來有辛苦和患者不理解，也有保胎失敗后，跟熊貓媽媽一起沮喪過。
但每次看到群里熊貓保胎孕婦的報喜的消息，一切的努力都值了。看到你可愛的小寶寶，我好開森哦！本來還有很多話要講，但太多看著太累，既然是系列病歷分享，就留著下一個熊貓孕婦分享后再點評吧！
溫馨提示：為了給熊貓孕婦更多的交流時間和更便捷的服務，8月份開始開展特需門診（每周二上午），周一下午和周二下午專家門診，瑞安市人民醫(yī)院。
